便秘

取自 食品百科全书

大便秘结不通、排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难为主要临床表现的病证。可单独出现，也可作为一种症状在各种急、慢性疾病过程中出现。多由大肠积热、气滞、寒凝或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。

便秘有多种名称，《内经》称为后不利、大便难。《伤寒论》、《金匮要略》则称脾约、阴结、阳结等。后世还有大便秘、大便燥结、肠结等名称。《金匮要略》认为便秘的病因病机与寒、热、气滞有关。金元时期朱丹溪则强调血少可引起便秘。明代张景岳认为："秘结一证，......不知此证之当辨者唯二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也，......有火者便是阳结，无火者便是阴结"(《景岳全书·秘结》)。

便秘的临床表现，一般是大便次数减少，经常二三日甚至更久才大便一次，或虽大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。少数患者，时有便意，大便虽不十分干硬，但排出不尽，或临厕努挣，不能顺利排出。日久可见腹胀腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安，或引起痔疮、肛裂。

病因病机　便秘的主要病变是大肠传导失常，但和脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。发病原因主要为饮酒过多、过食辛辣肥甘之品，或热病之后，余热留恋肠胃，引起胃肠积热，津液耗伤，传导失润；或因忧郁过度，情志不舒，或久坐少动，气机郁滞，大肠传导失常所致；或因劳倦过度、病后、产后，以及年老体虚，气血不足，气虚则大肠传送无力，血虚则不能滋润大肠，均可导致便秘；或因病中过用燥热、发汗之剂等，耗伤阴津，肠道干涩；或因阳虚体弱、年老体衰，阳气不足，阴寒内生，留于肠胃，寒凝则阳气不通，肠道传导不利而致。

辨治　根据便秘的病因病机及临床表现，可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘(寒秘)四类。因此，便秘的临床辨证，主要是辨别虚实。热秘、气秘属实证；虚秘、冷秘属虚证。①热秘。大便干结，小便短少而黄，面红身热，腹部胀痛，口干口燥，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。治宜清热润肠，常用麻子仁丸加减。如壮热(高热)烦躁，口干欲饮，大便不通，可用大承气汤以泄热通腑。②气秘。大便秘结，排便时不畅快，甚则腹中胀痛，嗳气频繁，胸胁胀满，舌苔薄，脉弦。治宜顺利行气，常用六磨汤加减。③虚秘。有气虚、血虚、阴虚便秘的不同：气虚者，证见虽有便意，但排便时虽用力而不畅，用力屏气则易汗出，气短，便后神疲乏力，面色萎黄，此时大便并不一定干硬，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜益气润肠，常用黄芪汤加味。血虚者，证见大便秘结，面色无华，头晕眼花，心悸，腰膝酸软，口唇舌质均淡，脉细。治宜养血润燥，常以润肠丸加减。阴虚者，证见大便干结，甚至如羊粪样，口干咽燥，心悸，头晕耳鸣，或见两颧发红，舌红少苔，甚至无苔，脉细数。治宜滋阴补肾，润肠通便，常用六味地黄丸合增液汤加减。④冷秘。证见大便不畅，排出困难，小便色淡而量多，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹部冷痛，腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便，常用济川煎加减。

此外，还可用外导法治疗便秘。如蜜煎导法及肛门塞药外导法等，各种便秘均可配合使用。习惯性便秘尚需养成定时大便的良好习惯。

便秘的预后一般良好，但某些特殊疾病，如心肌梗塞等，因长期卧床而导致便秘，由于排便时用力屏气努挣，常是导致突然死亡的诱因，应引起足够的注意。