放线菌病

取自 食品百科全书

「英文: actinomycosis」

由放线菌引起的慢性化脓性疾病。病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素；同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管。此病无传染性。注意口腔卫生可预防本病。

病毒概述 放线菌病（actinomy cosis）是一种慢性特异性炎症。面颈部是放线菌病的好发部位之一，亦可累及涎腺，但比较少见。

病理病因 病因学

发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌（actinomyces israeli），此菌为厌氧、革兰氏染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。

病理改变

放线菌侵入组织后，可引起组织坏死及形成脓肿，其中有放线菌颗粒（actinomy cotis granules）或称为“硫磺颗粒”（sulphur granules），由菌体和菌丝组成，色淡黄，直径可达数百微米。镜下见嗜碱性不规则分叶体，中央部呈均一性，边缘部有辐射状分支细丝，细丝顶端常有胶体鞘膜，形成玻璃样杵状体。周围有大量中性多核白细胞环绕，再外周为上皮样细胞、巨细胞、嗜酸性细胞及浆细胞，最外层为致密的纤维结缔组织。

临床表现 发病年龄主要在20～50岁，男性常为女性的2倍。早期症状为涎腺局部出现无痛性小肿块，逐渐增大。检查发现腺体肿大，组织较硬，并有压痕，挤压腺体导管口无分泌物流出。肿块不活动，很快有脓肿形成，出现疼痛或热感，表面皮肤呈暗红或紫色，板状硬，与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色粘稠脓液。肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶，不久就在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿互相沟通，形成瘘道而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状，体温高达38.5～39℃以上。这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性疤痕。

诊断鉴别 主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。

治疗预防 以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。

一.药物疗法 抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。

1.一般应用大剂量青霉素G治疗，每日200万U以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。

2.磺胺类药物 可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。

3.碘制剂 口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%碘化钾溶液口服，每日3次。

4.免疫疗法 也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

二.手术疗法 放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

三.高压氧疗法 由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。

【概述】

放线菌病（actinomycosis）系由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，有瘘管形成并流出带硫磺色颗粒的脓液。全世界各地（包括我国）都有报告，随抗生素的广泛应用，本病发病率有下降趋势。

【流行特征】

本病病原菌有伊氏放线菌（Actinomyces israelii）（图1125），牛放线菌（A．bovis），奈氏放线菌（A．naeslundii），粘放线菌（A．wiscosis），丙酸放线菌（A．propionica）及埃氏放线菌（Bifidobacteriumeriksonii）等，其中以伊氏放线菌为最常见。放线菌为革兰氏阳性微需氧菌，常呈丝状，类似真菌，但非真菌，存在于正常人和动物体内，如人的龋齿、扁桃体内可有放线菌存在，在某种情况下（如外伤、炎症或拔牙等）可引起感染，继而通过直接蔓延向周围扩散，很少通过淋巴管或血管扩散。放线菌感染基本上为内源性，但也有少数是外源性的，如被咬伤引起的原发性皮肤放线菌病等。

【临床表现】

根据发病部位，通常分为下列各型。

　　（一）面颈部型 多数继龋齿或拔牙以后发生，首先在面颈部交界处出现皮下结节，待与其上之皮肤粘连后，颜色由正常变为暗红或带紫色，继而软化、破溃，流出稀薄似米汤的浓液，内含针尖大小淡黄色颗粒。不治疗伤口亦可自愈，但附近每又出现一个或多个相同损害，结节、破溃、流脓、愈合，循环不已。继发感染和瘘管相继产生，最终形成带紫色的不规则疤痕。在疾病发展过程中，损害可蔓延至舌、唾液腺、下颌骨（引起骨膜炎、骨髓炎以至死骨形成）、上颌窦、颅骨、脑、 眼、中耳以及颈、胸部等。主观感觉轻微，局部可有痛感或张口困难。

　　（二）胸部型 胸部放线菌病可为原发或继发，前者还可再蔓延或扩散至其他部位，后者可继面颈部、腹部或肝放线菌病后发生。病变常见于肺门区或肺下叶，开始为非特异性炎症，以后形成脓肿，咳出带有颗粒和血丝的脓痰，同时伴发热、胸痛、胸闷和咳嗽。日久损 害向胸膜和胸壁蔓延，引起脓胸和瘘管，排出大量带硫磺色颗粒的脓痰，有助于诊断。胸片所见类似肺炎、肺脓疡或肺部肿瘤。

　　（三）腹部型 多为继发性，可从口腔或胸部蔓延而来。好发于回盲部，临床上类似阑尾炎。病变可由此 蔓延至膀胱、输卵管、肝胆、腰肌和脊椎。腹壁瘘管多数因误诊为阑尾炎进行手术而造成，一般很少自动穿过腹膜和腹壁。腹部症状视受染器官而异。

　　（四）其他型 放线菌病有时见于除上述以外的其他部位和器官，如脑、肾、膀胱、子宫、眼、脊椎、皮肤等。损害性质相同，症状却各异。真菌检查〕放线菌为微需氧菌，培养基内切忌加入抗生素。在组织内呈颗粒状，因此直接镜检或培养采取标本中必须找寻颗粒，一般为1mm大小，黄白色（无数颗粒集聚而成硫磺色），外围嗜伊红样物质（菌鞘）表示处于致病状态。放线菌并非真菌，但类似细菌，菌种鉴定不能仅靠形态，必须靠生化反应。